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 《临床操作技能》授课内容复习总结    
 文件大小: 152.14KB
 文件类型: PDF编辑 + RAR压缩
 发布日期: 2011-11-11
 适用年级: 临床医学专业大四上学期
 资料来源: 原创
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  《临床操作技能》授课内容复习总结
原创
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@附属医院骨外科 宋会平教授
胸穿(2011.9.6):
操作目的既可用于诊断,也可用于治疗,如注入抗结核药物等;
操作前和操作过程中要注意患者的整体情况变化,如出现胸膜反应、恶心、心慌等;
操作时间,在病房操作的话,要在10-20分钟之内;
要注意无菌观念;
最常用腋中线6-7肋间,下位肋骨的上缘;
用棉签消毒穿刺位点,由中心向外周,直径10-15cm,(碘酒消毒一遍,酒精脱碘两遍;或碘伏消毒两遍),消毒后棉签要放到污物盘;
注意事项,
第一,病人可胸膜反应,即头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等,如发现应立即停止操作,使病人静卧休息,严重者可适当应用相关药物;
第二,抽液量,如为诊断性穿刺化验积液性质,取50-100ml;如目的为减压,则一次抽液量一般为400-600ml,不要超过1000ml;
第三.无菌观念,即有菌与无菌不要相互接触。
第四,避免气胸。
骨穿(2011.9.13)
操作目的主要为诊断,如血细胞的异常、骨髓细胞的异常增殖等;治疗方面比较少,如股骨、肱骨骨髓炎,将脓液抽取出来,并注射些抗菌药物,骨结核的话注射些抗结核药物。
常规准备工作同胸穿,
腹穿(2011.9.20)
操作目的一般为检测病人腹腔积液的性质,如炎性、癌性、结核等;治疗方面主要为放液;
常规术前准备;并嘱病人术前要将膀胱排空,以免误伤及。
患者体位可为半卧位、侧卧位或平卧位,可根据积液量和病人的感觉进行调整;
注意事项:严格无菌操作;
对于腹水量较大的病人,抽液前要先测量腹围,抽液后再次测量,如果腹围反而增大,则说明积液为活动性,即腹腔内出血或有大量渗出,需采取其他相应处理。
大量放腹水后,要用多重腹带加压包扎,防止突然减压后造成更大量液体的渗出。
操作过程中要注意病人的胸膜反应,如出现心慌、气短等不适,要立即停止操作,让病人休息及其他治疗措施。
腰穿(2011.9.27)
操作目的有放液、测脑脊液压力、化验脑脊液性质等;
禁忌症:颅后窝肿瘤、颅占位、颅内高压、脑疝等;
常规术前准备;
病人体位为侧卧位,双手抱膝,头屈曲贴胸,后背呈弓形,使椎间隙充分展开,利于穿刺;
确定穿刺位点,髂嵴连线与后正中线交汇处,相当于3、4腰椎棘突间隙;
心肺复苏(2011.10.11)
通过拍打、叫喊,观察胸廓起伏、鼻翼煽动,瞳孔情况及颈动脉搏动判断是否意识丧失、呼吸停止、循环停止;
C:心脏按压;手掌下缘置于剑突上方两横指,约胸骨中下1/3处;
掌根接触胸壁,重叠,垂直下压,抬起时不要离开胸壁;深度至少5cm,100次/分;
气管插管(2011.10.18)
适应证:全麻建立人工气道、吸取呼吸道分泌物、呼吸衰竭紧急抢救通气、各种类型通气需要使用呼吸机等;
禁忌证:喉头水肿、呼吸道粘膜水肿严重、呼吸道出血等;
并发症:黏膜损伤、喉头水肿、气管裂伤、气管食管瘘等;
检查是否进入气道:压胸廓,看是否有气流经导管出来;听诊两肺均有呼吸音,防止导管误入单侧肺;
取注射器接导管充入5-7ml气体,气囊起固定作用,加牙垫,胶布固定。
取出导管前,要先抽出气囊气体,再抽出导管。
换药(2011.11.1)
右手用镊子夹新换无菌纱布覆盖伤口,两层,胶布固定。
特殊伤口处理:较深的伤口,用双氧水;红肿有感染的伤口,可用抗生素溶液纱条覆盖伤口;
对于HBV、HIV、破伤风等特殊病人伤口处理后的污物要进行单独焚毁处理,严防散播。
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