中国医改为什么注定失败（中国的医生为什么这么尴尬）【转自北大未名】

从新医改方案出台到现在已经一年多了，但是医改对于每个公民来说还是遥远而模糊的东
西。因为它还在北京等地的几家大医院里试点。虽然还在试验阶段，结果还不清楚，但是
我认为已经没有继续试验的必要了，中国医改注定失败。

      为什么要医改？每个人都能说出几个原因，比如看病难看病贵、医患关系紧张、药
价虚高等等。在继续叨叨之前，先扯一个，后面常常会提到，这就是卫生经济学。卫生就
是保卫生命维护健康，经济学，就是钱。这两个伦理上比较矛盾的东西放在一起，就是卫
生经济学。政府（假设它是科学的）会根据卫生经济学的原理来制定政策，划拨经费。比
如，如果我们今年拨款100亿用于医疗卫生，这些钱可以给人民带来幸福感和健康寿命的
增加的价值为200亿元（这二者可以被量化），那么政府就会花这100亿。但如果政府花了
500亿，却只能带来300亿的健康收益，这个这个决策在评估时就不会通过。政府要做的就
是依照卫生经济学的原理，花最少的钱，买最多的健康。

       不久我也是一名医生了，所以我从医生的角度说起。对于中国大多数医生来讲，
他们有个普遍的共识，就是医生的收入太低，医生的劳动价值被严重低估，医生没有得到
应有的劳动报酬。那么中国医生的工资到底低不低？我来给大家算算。大家常常拿出美国
医生的丰厚收入反衬中国医生的惨状。根据CNBC的资料，如果按平均年收入计算的话，2
009年收入排名第一的是外科医生，平均年薪219,770美元，美国2009年人均GDP为46380美
元，可见美国外科医生的收入约是人均GDP的5倍，这个比例关系在卫生经济学看来就是个
比较合理的，政府会根据一个人创造的经济价值，来决定给医生多少钱保护他的健康。我
们假设中国的医生全是收入最高的外科医生，那么他们的工资是多少呢？中国2009年人均
GDP为3677美元，如果乘以五为1.8万美元，约合人民币12.5万，月薪1万。这就是理想状
态的最高上限值了。但是实际上大多数医生月薪只有3000元左右，这又是为什么呢？

有两个原因。首先，中国2009年基尼系数为0.4725，今年肯定过0.5，中国 1%的人占有约
47%的财富，贫富差距巨大。也即是说如果没有这1%的富人，那么人均财富占有量会减半
。由此推出人均GDP也会减半（这里不是很准确，但是相关性可以确定），也可以推得，
中国百分之99%的医生平均工资不会超过年薪12/2=6万。那1%的高收入医生，都集中在高
收入地区，给有钱人看病的医生才会有钱。另一个原因，不但导致了医生收入不可能达到
年薪6万，也导致了中国人不可能解决看病难看病贵。下面是中美两国2007年财政支出的
对比。2007年，美国health and human services支出6720亿美元，占总支出24.6%，5亿
人口人均每年1344美元。中国中央加地方两级财政在医疗卫生的支出约为2000亿元人民币
，占总支出的4%。14亿人口人均每年142元人民币。

142元意味着什么呢？在美国人看来，一年只有20美元的医疗费用，中国人无疑正在忍受
非人的待遇。142元，这说明中国没有公立医院（统计学上），中国的医院在治病救人之
前，必须想好自己怎么能活下去。如果在考虑到贫富差距悬殊，东西部发展悬殊，问题则
更加严重。医生不得已想尽办法把工资保持在合理位置，那么红包、药品回扣这一切都可
以解释了。新医改投入8500亿，相当于一下子花了3年的钱。看似大方，实际上是急功近
利，想要做一劳永逸的事，结果解决不了任何问题，最多只能暂时缓解。美国人那么多钱
连医保一个问题都没搞定，这8500亿恐怕打水漂都打不出水花。唯一的办法就是立法，像
教育法一样，用法律规定医疗卫生的财政支出比例。可惜，这又回到了上面那个卫生经济
学的问题了：同样的钱，花在经济建设上比花在医疗卫生上的收益要大的多。有人说我们
的GDP是“带血”的，现在看来并非耸人听闻了。

所以，在解决社会问题之前，医改不可能成功，在医院、医生、药品、医保上所有的努力
都是徒劳~

哦，我还想过极端的解决办法。现在的主要矛盾是，低收入人群和高医疗服务费用之间的
矛盾。简单地说，现在大医院里普通的检查诊疗服务，依照穷人的收入水平是使用不起的
，大城市里的大医院绝不会考虑穷人的收入来定价。但是从人情的角度讲，我们不惜负债
累累也要给亲人最好的医疗服务。那么我们就建立贵族医院，让有钱人交有钱人的医保，
享受贵族医院的最豪华医疗服务。穷人交穷人的医保，使用最最普通最最廉价的服务。当
然，这个方案没有任何可行性，这么说只是让矛盾看起来更明显一些。

好帖子。
沙发。
写的很生活化很白话。
这样更好理解。
尤其是对于我这样的门外汉来说。
：）
很好很赞

期待从微观的角度再分析一遍~~
都不知道钱用在哪儿
国内外都是
..
话说美国那部分human services是干啥的钱啊···
实在没啥了解
不过听那边的同学说
美国看个病也郁闷的要死
看病贵有甚于国内啊~~
而且效率也低

美国医保高度普及以至于趋向计划经济。。。。所以排队预约在所难免了。。。

回复：3楼
那你打算以后怎么结婚过日子上养老下养小？
想到解决办法了么

回复：4楼
没想好，正在研究呢。。。要么去卖器械、药品，要么拉着大家罢工。

回复：3楼
呃···
其实最让我崩溃的还是急诊效率
和以前美剧的完全不一样啊~
同学外伤去了，直接变成风干牛肉出来···
呃···

回复：楼主
医生的月薪只有三千么？还是。。。工资卡上是3000.。。。。。。

回复：7楼
大医院的小大夫，小医院的大部分大夫，就是这个现状

回复：2楼
微观的角度看就很简单了，大部分医疗费用都用于药品和材料了
这部分钱医生的灰色收入占一部分，其他的都被医药流通领域的各个阶层占有了
具体的统计数据很难有
但医生数量远远超过流通领域人员数量，尤其是高层（小药代还是很辛苦的）
使得财富被极少部分人攫取

回复：7楼
曝工资也是很粗鲁很伤感情的，大概，也许。。。